药占比该降多少？
现场提问：我是来自民生证券研究所的医药行业分析师。我想问一个问题，刚才刘局长和周院长在讲药品的时候，像东阿县医院的药占比是从40%降到21%，差不多是降了20个点，而周院长提出降了8个点。药占比在哪个区间是合理的？这肯定是一个下降的趋势，东阿做到20%合理吗？别的医院是不是也会朝着这个方向发展？
刘德勇：东阿县医院现在有一个非常优秀的院长，这个是最关键的。他是全国优秀院长，他的一些理念和国际接轨，在美国进修了两年，包括临床路径和其他的一些都是国外的里面，美国现在药占比是5-7%左右。东阿实施一些药品的规范运用，特别是的抗生素治理，现在是29%，不到30%，在全国也是很少的。
陈海啸：我想说，要注意中国很多的数字报出来，因为数字的定义不同经常会引起误会。这个数据经常会有不准确现象，就是有意无意不准了，所以我们讲不清楚，一定要去把这个数据来做分析。
大家知道医院所谓的药占比是要分母和分子要动态变化。如果药品要继续用，少用一点点，如果我把检查费加起来，把材料费加起来，药品费用其实没降下来，却从数字上看，药占比也就降下来了。
政府招标该废除？
提问：我提的问题，政府管制下的招标制度可取不可取，为什么不让院长来做这件事情？应该是让院长放心去做，市场的事情让市场取做。请问上面四位专家你们想想有什么好办法？
陈海啸：其实，我们也是想招标本来是一种很好的方式，但是好的方式如果操作不好的话也不好了。
吴伟：我们可以做个探讨。子长把药品价格在省公开招标的价格基础上降了27%，然后加上15%的药品零差率销售，整体降幅在40%以上。但是或多或少还有一些问题，比如说对药品的配送率，咱们要求是95%。我们跟供应商家签订的具体比例肯定是无法达到临床的用药。当时我们卫生局长提出来，在卫生部领导下来调研的时候就提出来一个问题，中国的烟草可以专卖，可以全国统一定价，那么中国的药品可不可以统一定价呢？我提这么一个说法，供大家探讨。
朱恒鹏：我对子长县的情况比较了解，我同意刚才这位先生讲的，实际上政府招标以后药价反而高了，今天也没有有所松动，可能今天也是坚挺。
有些政府不放心，所以会担心自己死在自己手里，这个在逻辑上没有什么。我一直讲，如果全部交还给医院的话，因为这个最终还是取决于医院和院长的。
政府的统一定价，这个是我听到好多领导所提出的建议，政府统一定价肯定会定成有的偏高，有的偏低，它定不准的。然后统一定价以后不能进行价格竞争那就进行其他竞争。我们很多人认为政府定价就把它定准，那也是不可能的，为什么医疗服务价格定得偏低，这个就是政府。我经常开玩笑讲一句话，如果政府定价定好的话，那一定要了解市场需求，因为价格不仅取决于成本，还取决于需求，这个对政府的要求也太高了。我经常开玩笑说一句话，我们都摸不清楚自己老婆丈夫挣多少钱，但是知道全国药厂的成本，这个肯定是做不到的事情。
主持人：刚才有人在下面跟我讲，他们医院招标的价格比不招标的价格贵20万。招标其实是一把双刃剑。我们要把人和制度结合在一起才对。
总额预付可行吗？
提问：总额支付可行吗？如何防止推诿病人？
朱恒鹏：我刚才讲到总额预付肯定不好，因为它是肯定把风险分给了医院，那就是不好。这个有可能出现的困难，这个也是对医保服务的设定能力和积极性来说，这个总额预付肯定是越来越简单，按病种付费，按人口付费肯定是很麻烦，所以这个东西也是不好推。
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