6月18日上午，阳光明媚。远离市区15公里，位于八里湖新区的九江市第一人民医院总院，病人不算很多，门诊大厅显得有些清静。
一周前，该院成了九江医改的试验地：凡是参加了新农合的九江农民，只要带好相关证件，即使不带一分钱也可住院治疗，同时列入试点的还有庐山区人民医院及德安县人民医院。这种被人们通俗地称为先看病后付费的新政一出，让那些急于就诊的贫困患者看到了希望。九江在全省率先试水此新政，备受外界关注。
改革初衷：提供人性化服务
最近一段时间，九江市卫生局农卫科副科长黄业文忙得一塌糊涂。“先看病后付费”模式的成文、释疑及试点等等，每件事都得操心。
尤其让外界瞩目的是：这项医改新政的实施，从赴外地考察学习到试点，只用了不到20天。在九江卫生行政部门的官员看来：医疗改革的冲动与急迫，源于为贫困患者提供人性化服务，有钱没钱先治病，才能体现医院“救死扶伤”的精神。
实际上，3年前，山东济宁就已实施“先看病后付费”模式。5月24日，九江市卫生局及试点医院急赴济宁“取经”。在考察中，黄业文更加觉得“这种模式对于急需治病但一时筹措不到资金的患者来说，能提供很大便利。”
数天学习结束，考察报告就递至九江市卫生局负责人案头。该负责人要求尽快试点。此后一切超常规运行。6月7日，试行意见出台；6月12日，九江市第一人民医院总院等3家医院开始试点。
九江市卫生局办公室工作人员说，过去参加新农合的农民到医院看病要先缴押金，现在到试点医院看病只要提供新农合证件、身份证、转诊单就可以住院，出院结算患者只需缴纳个人负担的部分费用，这样可以缓解农民就诊的资金压力。试点的范围覆盖九江市各县（市、区）新型农村合作医疗的参合农民。而住院治疗期间，患者所入住的科室会每天打出费用清单，让患者能及时了解医疗费用，以备患者或家属筹款结账。
新政一出，不少人拍手叫好。可是，从现实看来，医改新政能起到惠民作用，但效果一时难以显现。
新政试点：没有期待中的完美
6月12日，新政试点。来自农村的妇女杨林和薛金花成了新政试点后的第一批受益者。杨林46岁，身患间质性肺炎，在全国各地求医花去3万元钱。4月27日，杨林到位于八里湖的九江市第一人民医院总院看病时，按规定缴了5000元押金，5月25日出院时总共花去1.6万元。6月12日，杨林借了2000元钱，赶到九江市第一人民医院复查，钱太少，她本来想开点药就回家。而当天正赶上新政实施，医生告诉她，不用交钱，先住院再说。杨林满心欢喜。
同日，来自彭泽县芙蓉镇的患者薛金花带了1万元钱到该院看病，医生告诉她，不用交钱，先看病再说。65岁的薛金花觉得有些受宠若惊。
据介绍，截至6月17日，已有110名患者享受到新政带来的好处。
不过，对一些贫困患者来说，“先看病后付费”也并非万事大吉，治疗费用的筹集照样让他们揪心。按照新政规定，病人一般在出院时再结算医疗费，如果难以一次性结清，病人可到所在村委会开困难证明，与医院签订延期或分期还款合同。而实际情况是，九江市第一人民医院在实施方案中表示，按《住院治疗费用结算协议书》规定，发生费用每到3000元至5000元患者须向住院收费处缴纳等额现金，以此类推。九江市卫生局对此解释说，各医院在实施新政时可结合本院的实际情况出台相关细则。而部分患者认为，医院可能是通过此举规避风险。
在九江市卫生局一名相关工作人员看来，不管怎么说，新政保证了贫困患者及时看病：“你住了院，就是你中途确实没钱，也不可能将你赶走，而以前，你交不起押金，就无法住院。”有识之士认为，尽管医改新政出台后仍有待完善，毕竟九江已迈出了关键的一步，给了贫困农民患者看病绿色通道，值得肯定。
叩问未来：新政能走多远
九江医改新政出台，试点医院坦言压力很大。黄业文说，本来医院可以对每名住院患者收取5000元押金，而现在不能收，如病人众多，对医院的现金流会产生很大影响。
九江市第一人民医院总院表示，目前该院新农合病人约占1/3，2011年新农合直补人数近8000人次，今年预计达1万人次，按人均住院费用8000元，总发生费用8000万，他们选择该院八里湖总院为试点，预计八里湖总院发生费用为2000万，为此医院须先垫付大量资金，会给医院带来一定资金压力，但是这一举措可以减少农民的个人资金压力。该院希望政府农医部门提前预拨一定额度的周转金，以减少医院压力。
其次，医院也担心恶意逃费患者。多年来，患者拖欠医疗费的问题一直存在，每家医院少则数万、多则数百万乃至上千万，让院方很头痛。毕竟，巨额欠账乃至死账，会给医院发展带来诸多问题。对恶意欠费问题，试点医院表示将建立诚信机制，将恶意逃费者纳入不良记录，下次看病就不能受益于新政。
九江市卫生局表示，“先看病后交钱”模式好处多多，一是病人不会因一时交不起钱，而被拒之门外，病人的病能得到及时治疗；二是可以减少纠纷和医闹，不少病人就因为一时没有交医疗费，而被断药，使病情加重，因此产生纠纷；三是真正解决了看病难的问题，有钱没钱先治病，体现了“救死扶伤”的精神。
采访中，有医护人员也担心，医院会不会因为种种自身原因导致新政夭折？对此，九江卫生行政部门表示乐观，但也坦承医改是摸着石头过河，一切仍待观察研究。他们表示，解决困难群众看病问题，除了继续推进医保改革，眼前最迫切的，则是尽快建立针对低收入人群的医疗救助体系和专项资金。其次，是完善医疗保障制度，保证新农合的覆盖率。有识之士呼吁，政府应该主动担当责任，那些“三无”病人、低保病人及“五保户”病人的医疗费用应由财政支付，而不是转嫁给医院。
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