深圳医改步入深水区，利益格局调整需时日

“九州风雷动，医改传佳音。深渊何所惧，英雄敢渡津。”这是7月1日前夕，国家卫生部部长陈竺为祝贺深圳医改写的《水调歌头》中的词句。

    7月1日，深圳已正式取消医保目录药品15%~25%的加成费用，这也标志着深圳医药分开综合改革的全面启动。与此同时，深圳还将推进完善公立医院补偿机制、推进医疗服务支付制度改革、建立药品流通企业与医院药房竞争机制等6大配套改革措施。媒体称，这些改革举措将彻底砍断医院、医生和药品之间的利益链条，遏制过度医疗，减少群众不合理的医药费用，让公立医院真正回归公益。

  引入竞争重构医药市场

    除了在行政决策层面的调整，深圳市医药分开改革还将使固有的医药市场格局重新洗牌。改革方案中，并非只限定于政府举办的公立医院，而是涵盖了所有的社会医疗保险定点医疗机构。

    “这个主要是出处于公平性的考虑。”深圳市卫人委相关部门负责人解释说，如果仅仅是公立医院取消药品加成，势必进一步引导市民到公立医院就诊，压缩民营医院的发展空间。因此，深圳将社会医疗保险定点医疗机构全部纳入改革范围，促进民营医院与公立医院公平竞争。

    为使药价达到合理水平，深圳市的改革方案还将进一步放开患者购药的选择空间，在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。

    依照这一方案，深圳市将选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐全市公立医院的所有用药，为公立医院开具的处方提供调剂服务。支持具备条件的社会零售药店可申请医保定点资格，以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。

    江捍平称，期望借此通过市场竞争机制，迫使公立医院加强管理、降低成本、改善服务。在取消药品加成后，保留医院的门诊药房，也是最大可能地保障病人的用药方便，同时促进社会零售药房规范管理。

  将出现新的利益链？

    有业内人士表示，改革之后，医院周边必然药店云集，医生有可能和药店、药厂之间形成新的利益链。

    对此，深圳市卫人委相关部门负责人表示，将通过加强监管和惩处力度来遏制贪腐及回扣行为。深圳市卫生部门专门出台了5条禁令：严禁收受药品经销商和医药代表等任何形式的药品回扣；严禁收受医用耗材、医疗设备、检验试剂、后勤物资、物业管理供应商等任何形式的回扣；严禁外泄“统方”信息；严禁收受药品、器械、耗材、试剂、后勤物资、物业管理供应商等利益相关人的礼金、红包；严禁医疗机构或科室在药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等医疗服务中开单提成。

    “对推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。”江捍平表示，卫生部门对此将“零容忍”。

    还有人质疑，取消药品加成后，对医生的激励手段能否收到实效。尽管深圳市已明确将按照医院级别提高诊疗服务收费，但具体到医生个体的价格调整方案并未公布。有专家表示，即便医疗服务价格有所提高，医院因医保控费而有意识地控制成本、减少过度医疗，由此获得的利润也无法与医生收入直接挂钩。

  “按下葫芦浮起瓢”

    《人民日报》日前发表时评称，取消药品加成，对于改善看病贵现象有一定的效果，但只是降药价这一方面，并不是治疗看病贵的“一贴灵”。如果综合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫芦浮起瓢”。

    对于医院来说，取消药品加成，仅仅是切断了医院收入和药品加成之间的利益关系，还不能从根本上破除“以药补医”的机制。要破除该机制，取消药品加成后，应同步推进医院的补偿、监管等机制改革。政府应增加投入，提高医疗服务收费，重构药品采购方式，解决药价虚高问题。同时，改变医保支付方式，发挥其制约和激励作用，真正改变医生的行为。只有让医生自觉不再多开药、滥检查，才能彻底破除“以药补医”的逐利机制。如果这些配套措施没跟上，很可能把医院逼向另一种形式的“以药补医”，如多检查、多用耗材等，看病贵问题仍得不到解决。

    取消药品加成只是一个楔子，以此来将改革引向深入。当地政府统筹推进改革，为老百姓谋求长远利益，而不是为了政绩寻求“一贴灵”，其做法尤为难得。可以想见，只要措施落实到位，改革的效果会逐步呈现。