低价药“玩消失”是医改失衡之果

据《人民日报》报道，湖南长沙一名市民脸上皮肤过敏，到楼下药房买药，药剂师推荐120元一盒的进口药和60多元一盒的国产药，基本药物目录中不到10元一盒的维E不见踪迹。这名市民跑了好几个药房，都没有找到维E。《人民日报》记者在湖南、安徽等地调查发现，低价药“玩消失”的现象并不鲜见，一些用于急救或治疗感冒、老年病、结石、风湿等疾病的低价基本药物经常一药难求。

基本药物目录中的低价药“玩消失”，而这些大多是用于急救或治疗常见疾病的药品，市场上需求量很大，一旦缺货，患者被迫购买价格高出几倍、十几倍的进口药或国产新药，由此大幅抬高了患者的成本，加剧了“看病贵”的困局。在深化医药卫生体制改革的语境下，客观分析低价药“玩消失”的成因，克服一药难求的矛盾，已成为一个亟须解决的重大民生问题。

低价药为何经常“消失”，从“低价”二字即可找到答案——由于价格低，利润也低，药企仅有微利甚至无利可图，缺乏必要的生产积极性，于是轻易就决定停止生产。以往药企停产低价药后，往往会在药品成分、生产技术基本不变的情况下，换一个名字重新注册新药，新药价格比旧药高出一大截，药企从中牟取暴利。后来，国家严把药品监管关，“换名不换药”的把戏再难玩下去，药企干脆彻底停产低价药，专门研制价格高、利润大的新药。这样一来，低价药的总产销量更少，一药难求的矛盾更加突出。

低价药大多数已列入国家基本药物目录，却在市场上踪迹难觅，不能不说是当前医改格局中的一大缺憾。2009年中央发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，建立公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系“四位一体”的基本医疗卫生制度，其中前三位属于医疗改革范畴，药品供应保障体系属于药品改革范畴。医药卫生体制改革简称“医改”，其实不只是“医”改，还包括“药”改——《意见》明确提出，建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，制定基本药物零售指导价格，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录；建立基本药物生产供应保障体系，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。按照《意见》部署，基本药物制度到2011年初步建立，列入国家基本药物目录的低价药，其生产供应须有足够的保障。

然而，近年各地屡屡出现的低价药“玩消失”现象，表明我国基本药物制度还存在不少问题，特别是在基本药物生产供应保障体系这一块，存在着比较明显的缺陷。其中最大的短板是，公共财政对基本药物生产供应体系投入不足，保障不力，一些生产企业、经销企业未能获得应有的补偿，难以从生产、经销基本药物中获得合理利润，限制了他们从事国家基本药物生产经销的积极性。一些低价药动辄“玩消失”，既有药企逐利不得放弃生产的原因，也有公共财政投入保障不到位的原因，后一种原因有时要承担更大责任。

医改既是“医”改，同时也是“药”改。“医”改的重点是加大公共财政对公立医院和医保体系的投入，推动公立医院更多提供公益性医疗服务，增加以医保为中心的公益性医疗服务供应。同理，“药”改的重点是加大公共财政对基本药物生产供应体系的投入，保证基本药物生产供应企业的合理利润，保障基本药物特别是低价药的市场供应。

近两年，较之“医”改方面的切实进展，我国“药”改方面进展不大。唯有深入推进“药”改，加快建立国家基本药物制度，改变医改“重医轻药”的失衡局面，才能避免低价药“玩消失”的尴尬。（潘洪其）